Jens Frydenlund holder foredrag om benzodiazepiner
Jens Frydenlund holder foredrag om benzodiazepiner
Foto: Steen Jarbøel

    BENZODIAZEPINE
OG
BESLÆGTEDE STOFFER

 

Jens Frydenlund, Speciallæge i psykiatri

 

BENZODIAZEPINNEDTRAPNING HVORFOR & HVORDAN ?


 

horizontal rule

FORELÆSNINGSOVERSIGT

1) BAGGRUND

Den viden vi har er fra 1961
Sundhedsstyrelsen
Danske forhold
Patient diagnoser
BZ & GABA-agonister

2) VIRKNING & BIVIRKNINGER VED DAGLIG ANVENDELSE

Kort gennemgang
Antiterapeutisk effekt
Minimental state test
Filmeksempler

3) AFHÆNGIGHED

Hvor mange & definition - afhængighed versus misbrug

4) SYMPTOM BILLEDET & ABSTINENSFASEN

Skema og film som illustration, tvivlen

5) NEDTRAPNINGSMODELLEN

6) FORANDRINGS ARBEJDE

7) OPGAVE

Et tanke eksperiment - forestil dig en krise !

horizontal rule

1) BAGGRUND - BENZODIAZEPINER

SUNDHEDSSTYRELSENS RETNINGSLINIER

HYPNOTIKA MAX 2 UGER
ANXIOLYTIKA MAX 4 UGER

WHO har samme rekommandation

 

DANSKE FAKTA OM FORBRUGET
eller den danske problemstilling

90 % AF ANXIOLYTIKA ORDINERES I ALMEN PRAKSIS (ref 1(2))

95 % AF DE ORDINEREDE MIDLER ER BENZODIAZEPINER

FØRSTEGANGSORDINATION UDEN AT MØDE EGEN LÆGE
nervemedicin: 63% kvinder og 52% mænd (
ref 14), sovemedicin 68%

RECEPTFORNYELSE VIA TELEFON 83% (68% ifølge ref 14)

33% AF DE PATIENTER DER FÅR BZ FOR FØRSTE GANG FORTSÆTTER EFTER ET ÅR
dog færre i Svendborg undersøgelsen.

7% AF PATIENTERNE ER I PSYKIATRISK BEHANDLING

BZ-BRUGERE SØGER EGEN LÆGE 2x HYPPIGERE END ANDRE PATIENTER

DE BLIVER INDLAGT 6x HYPPIGERE PÅ SOMATISK SYGEHUS (ref 2)

SELVMORDSFREKVENSEN ER HØJERE

BZ-BRUGERE ER OFTERE IMPLICERET I TRAFIK ULYKKER

2 AF 3 PATIENTER ER KVINDER

LÆGER MED MINDST PSYKIATRISK ERFARING UDSKRIVER FLEST BZ

RISIKOEN FOR AT PÅDRAGE SIG EN HOFTEFRAKTUR (hoftebrud) ER 80 GANGE STØRRE

 

Patienternes psykiatriske diagnose
fordelt på køn i procent

Diagnose

Mænd
antal=1.154

Kvinder
antal=2.503

Total
antal=3.657

1) Normal

18,2

17,0

17,4

2) Paramorbi      
  Søvnbesvær

17,2

16,2

16,5

  Eksistentielle problemer

6,1

5,8

5,9

  Nervøsitet

11,6

16,6

15,0

  Blandet / andet

10,7

11,0

10,9

3) Egentlig psykisk sygdom      
  Symptomneurotiske

8,8

10,7

10,1

  Psykotiske

11,2

13,7

12,9

  Psykopat

8,1

3,1

4,7

  Blandet / andet

8,2

5,9

6,7

 

100,0

100,0

100,0

Kilde: Martin Holm & Frede Olesen, Ugeskr Læger 1989; 151:2126-9
Se også opgørelsen fra E. Holme 1997, Lægemiddelstyrelsen.

 

horizontal rule

 

BENZODIAZEPINER
Af Sundhedsstyrelsen klasificeret som afhængighedsskabende

Generisk navn Dosis Halveringstid
timer
Handelsnavn
Chlordiazepoxid

10 mg

72

Klopozod, Risolid
Diazepam 5 mg 72 Apozepam, Diazepam, Esculid, Hexalid, Stesolid, Valaxona, Valium
Dikaliumchloazepat 5 mg 72 Traxen
Clobazam 10 mg 40 Frisium
Clonazepam 2 mg 40 Rivotril
Flunitrazepam 0,5 mg 24 Flunipam, Flunitrazepam, Rohypnol, Ronal
Nitrazepam 5 mg 24 Apodorm, Dumolid, Mogadon, Nitrazepam, Pacisyn
Estazolam 2 mg 17 Deprinocte, Domnamid
Bromazepam 3 mg 15 Bromam, Lexotan
Alprazolam 0,5 mg 12 Alprazolam, Alprox, Tafil
Lorazepam 1 mg 12 Momesta, Lorabenz, Temesta
Lormetazepam 1 mg 10 Pronoctan
Oxazepam 15 mg 10 Alopam, Oxabenz, Oxapax, Serepax
Temazepam 10 mg 8 Dormapam, Normison, Temazepam
Brotizolam 0,25 mg 5 Lendorm
Triazolam 0,125 mg 3 Dumozolam, Halcion, Rilamir, Triazolam, Triazoral
Bz-agonister
Zopiclone 7,5 mg 7 Imovane, Imozop
Zolpidem 10 mg 3 Sovigen, Stilnox
Clomethiazol 200 mg 4 Hemineurin
Baclofen 10 mg 5 Baklofen, Lioresal

Alle links i denne tabel henviser til www.netdoktor.dk

horizontal rule

2) VIRKNING & BIVIRKNINGER
VED DAGLIG ANVENDELSE

VIRKNING (Indikation)

Angstdæmpende
Søvnfremkaldende
Muskelafslappende
Antiepileptisk

BIVIRKNING

Angstfremkaldende under behandlingen. Antagelig som følge af serumvariationer.
Udvikling af angsttilstande ved langtidsbehandling - se illustration.
Fra uro til generaliseret angst.

Rebound symptomer efter kort tid (2 til 4 uger og derover)

Rebound insomnia
Rebound anxiety

Kognitive funktioner påvirkes allerede efter en enkelt dosis og kan være meget udtalte ved langtidsbrug.
Kan fremkalde pseudodemens.
Påvirker hukommelsen, indlæringsprocessen, genkaldelsen, overblikket, struktureringsevnen, den visospatiale opfattelse, koncentrationsevnen m.m.
State dependent learning.

Psykoterapi - (antiterapeutisk virkning)

Fremkalder en lang række af somatiske og psykiske symptomer ved langtidsanvendelse. Dvs. allerede efter 4 uger.

Afhængighed
af Sundhedsstyrelsen klasificeret som afhængighedsskabende

 

Uønskede virkninger

Ida: Er parat til at tage hjem for at hente medicinen, hvis hun opdager at hun har glemt den derhjemme. Hun er parat til at sætte selv en udlandrejse over styr for at have medicinen på sig.

Gunnar: Jeg var nok lidt fobisk som ung. Efter at jeg var begyndt på medicinen begyndte fobierne at tage til. Jeg kunne pludselig ikke færdes på torve og åbne pladser. Det blev en plage at være sammen med mange mennesker. Det var ikke til at holde ud at være sammen med andre, når jeg skulle spise eller blev budt til fest.

Ingmar: Det begyndte med at jeg var bange for at flyve. Siden begyndte jeg at tage en pille når jeg skulle til et møde eller følte mig stresset. Så fik jeg brug for sovepiller. Jge mistede overblikket og gik neden om og hjem med firma og mistede det hele.

Frits: Jeg levede i en imaginær verden. I min syge hjerne tænkte jeg. Når en pille tre gange dagligt er godt, så må 3 gange 3 være 3 gange så godt. Siden satsede jeg alle mine penge og mistede alt. Som min hjerne fungerede med medicin troede jeg at intet kunne gå galt.

Bente L.: Jeg var inde i en skal og mistede interessen for mine omgivelser. Jeg følte at pillerne styrede mit liv. Jeg kunne ikke gå nogen steder uden pillerne.

Liselotte: Jeg havde ikke overskud til noget. Jeg måtte have pillerne med mig når jeg skulle ud.

Datteren: Det var som om hun var optaget af en anden person - pillerne.

Ada: Pillerne virkede godt i begyndelsen. Kort tid efter fik jeg dundrende hovedpine. Gennem min læge fik jeg paracetamol og kodein. Men det blev bare værre. Så fik jeg konstateret forhøjet blodtryk og anginapectoris. Alt dette er væk i dag. Jeg har stadig problemer med at køre i tog og bus.

Marianne: Jeg blev nødt til at skrive alting ned for at huske. Min korttidshukommelse fungerede ikke.

 

horizontal rule

 

 


Kunne tidligere færdes uden medicin
Går nu aldrig uden medicin

horizontal rule

AFHÆNGIGHED

Hvem og hvor mange får abstinenser?


Ca. 50 % får ingen abstinenser
Ca. 25 % får milde abstinenser
Ca. 25 % får svære abstinenser

 

Hvor lang tid varer abstinensfasen?

En måned for hvert år man har været i behandling !!!

 

horizontal rule

 


Behandlingsforløb

horizontal rule

[top]

 

Bragt på www.nada-danmark.dk og www.benzoinfo.dk med forfatterens tilladelse.

             

Copyright © Lars Wiinblad 1998 NADA-DANMARK - Hjemmesiden er lavet af Johnny Viinblad Jensen